来到12号床患者的床旁。

　　肖世康小声对陆晨道：“我们会诊的目的，就是大致判断患者的病情，如果是我们科的病，就可以收住入院。”

　　“好的，肖老师，我知道了。”陆晨微微点头。

　　他手里拿着12床患者的病历。

　　这一个六十多岁的老人。

　　三年前，因为中风了，大面积脑梗死。

　　经过两个月的治疗，命保住了，但是遗留了左侧肢体瘫痪和失语的毛病。。

　　因为说不了话，生活质量大不如前。

　　患者家属是他的老伴，在一旁解释道：“当年医生还说，这么大面积的脑梗死，他能活下来，就很不容了，说不了话，起不来床，那也没有更好的办法了，只能慢慢康复。”

　　三年前，患者在很多大医院进行了康复锻炼，肢体活动似乎稍微好一点儿，但是仍然讲不了话。

　　“唉，老头子都是自找的！”患者老伴叹了口气，“以前让他吃降压药，他就是犟！一直不肯吃药，到头来还不是折腾我啊，他倒好,  躺在床上什么都不用做。”

　　“不过话又说话来，三年前能活下来,  已经谢天谢地了,  多亏了你们医院。”

　　“医生,  你们三年前把他救过来了，这一次可不能把他抛下啊！”患者老伴拉着陆晨的袖口,  眼泪都快掉出来了。

　　这一次，老头子又住院了。

　　主要是发热、而且还有咳嗽、咳痰。

　　他自己的咳痰能力还行，能咳到嘴边,  老伴在拿纸巾擦掉。

　　陆晨朝他的头上看去，他的生命值是65（-）。

　　陆晨有些奇怪，这个病，怎么说都和他们心内科扯不上关系吧？

　　脑梗死后遗症的患者，可能存在吞咽、咳嗽功能障碍,  非常容易误吸而引起肺炎,  老头子就是这种情况。

　　三年来,  已经反复发生肺炎了,  连医生都见怪不怪了。

　　“范建啊，这种脑梗的患者你怎么让我们会诊啊？”肖世康也感到奇怪，连忙把范建叫了过来。

　　范建走上前，拿起患者的病历，微微摇头道：“如果患者只是肺炎，我们就让他去下面医院的呼吸科了,  这两天我们在急诊科给患者用了抗生素，效果不错，咳嗽、咳痰也少了。但是昨天晚上，意外发生了……”

　　昨晚,  患者家属给老头子喂了一点儿水果之后,  就躺下休息了。

　　没多久，老头子突然呼吸变得急促起来。

　　患者老伴补充道：“昨晚我很紧张,  毕竟住院这么久了,  他都没这样喘过，我觉得搞不好是病情加重了！”

　　肖世康皱眉道：“是误吸了？他吞咽功能不好,  你这样喂，一旦误吸，很容易导致喘息。”

　　“没有啊，吃的时候挺顺利的。”患者老伴回忆道,  “我以前也是这样喂的，都没事啊。”

　　这时候,  范建出声道：“患者昨晚没有明显呛咳，排除了误吸。后来我们护士量了血压，发现血压很高有200/120mmHg，如果不是误吸的话，我当时考虑可能是高血压引起的急性心衰。”

　　外周血管压力高，心脏泵血需要做的功越大，甚至很难把血液泵出去！

　　这个时候，心脏会越来越没有力气，就很容易诱发急性心衰，导致呼吸困难、气促等情况。

　　“患者的心脏超声做了吗？”肖世康询问道。

　　“做了。”范建点了点头，“就是心脏超声显示心功能偏低，所以我才考虑突发心衰的，而且昨晚我听了患者双肺，可以听到少量的湿罗音，比之前是严重了。”

　　“这两天的出入量呢？”肖世康道。

　　“前几天还可以，有两千毫升左右，不过今天就很少了，只有300ml的尿。”

谷咷</span>　　肖世康微微点头，“现在看患者的状态，他没有明显的呼吸困难了。”

　　“嗯，不过患者从昨晚到现在，还是会间断出现喘息、气促的症状，心衰可能不太好控制，所以我就让你们心内来会诊了。”

　　肖世康听完范建的话，回头看向陆晨，“怎么样，你觉得这个病人应该收进来吗？”

　　陆晨微微点头：“常年高血压，并且心脏超声显示心功能损害，目前不除外发生急性心衰的可能。另外，今天白天他才300ml的尿，搞不好肾脏也坏了。我觉得可以收到我们心内科。”

　　听到陆晨的话，患者老伴先是一愣一一愣的。

　　老头子已经中风瘫在床上，这回又说有心衰、肾衰之类的，还能活命吗？

　　不过听到陆晨后面说的，“收入病房”，老伴的心情又有些激动，能住进去，那就说明还有救啊！

　　“嗯，分析得不错。”肖世康点点头，回头对范建道，“老范，你们先用点儿利尿剂，把血压降下来。等我看完别的病人，一起写会诊单，再把这个病人转到心内科。”

　　“好的，谢了。”范建松了口气，轻轻拍了拍肖世康的肩膀，随后对陆晨微微一笑。

　　能转走一个重病号，他的急诊科病房也能安全一些。

　　……

　　“走吧，去看22床。”

　　时间有限，肖世康立刻带着陆晨去看22床的患者。

　　22床是一个三十五岁的男性患者，主因“胸闷伴呼吸困难3月余”入院。

　　他的生命值是56（--）。

　　患者既往没有任何特殊疾病史。

　　在下级医院查了一两个月，做了大量的检查，都没有查到病因。

　　并且症状越来越重，最后没办法了，就来了京都大学附属第一医院心内科。

　　陆晨来到床前，经过简单的问诊，便开始对患者进行查体。

　　“心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肺可闻及湿罗音，双下肢水肿。”

　　查体结束，陆晨翻开了患者的病历。

　　其中实验室检查：BNP2312ng/L，心脏超声提示：LVEF30%，左室舒张末径70mm，心电图报告显示：完全左束支传导阻滞。

　　陆晨脑海中迅速闪过了一条条信息，三十五岁，心功能不全，左室扩张。

　　这个患者的病因暂时不太明确，但是很明显，的确是心内科的疾病。

　　“这个病人，你觉得应该收住院吗？”肖世康询问道。

　　陆晨毫不犹豫地点点头：“患者应该是心衰，但暂时不知道心衰的原因，需要更进一步的检查，明确病因，患者这么年轻，如果能找到病根，那是最好的了！”

　　“好。”肖世康笑了笑，“判断得很准确！”

　　此时，陆晨心中也不由得感叹，这急诊科的病人质量不是一般的高啊！

　　如果在京华二院，这种病人可能早就被推到了住院病房。

　　可就在这时，不远处的病房突然传来一阵嘈杂声，急诊科的医生和护士都朝一个方向跑过去。

　　陆晨皱了皱眉，放下手中的病历夹，定睛一看。

　　他心中一怔，这好像是12床患者的方向啊？！


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