魔都一院，心内一区。

　　科室医生已经围坐在一起。

　　“焦师姐，啥患者啊？需要咱们这么多人讨论？”

　　陆晨快步走上前。

　　“昨天刚收进来的患者，你看看吧。”

　　焦静秋将病历递上前，陆晨接了过去，便坐下来查看。

　　科室众人对陆晨的态度，明显好了不少。

　　本来，上次的申请基金项目的事情，大家闹得有些不愉快。

　　但是因为有内定的人选在，陆晨就这样还能突破内定人员的封锁，倒是让众人夸目相看。

　　另外，陆晨能理解各位主治医生的心情，看病治病决定不了前途命运。

　　但是，这基金项目可是影响了众人的晋升。

　　陆晨和众位年轻的主治医生便和解了。

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　　这时候，焦静秋在一旁介绍道：

　　“患者于入院前1周，突发胸痛症状，伴大汗、胸痛、不能平卧，症状持续不缓解，至当地医院就诊。”

　　“考虑急性广泛前壁心肌梗死、心力衰竭，予内科保守治疗，心脏彩超提示大量心包积液。”

　　“予心包穿刺引流治疗，每天引流量超过500mL，为血性心包积液，后患者症状较前好转，但仍有心包积液持续流出，遂至我院就诊。”

　　陆晨快速翻阅完病历，已经对患者有了简单的了解。

　　简单一句话概括。

　　就是心梗后出现大量心包积液，每天持续引流500ml，仍然不断有心包积液流出。

　　当地医院无法处理。

　　患者这才从下面医院，转到了魔都一院。

　　“我们很奇怪，为什么患者的心包积液一直持续增加呢？”焦静秋皱着眉头出声道。

　　陆晨没有立刻回复，他沉思了片刻，出声道：“先去看看病人吧。”

　　“好。”焦静秋微微点头。

　　其他想要查看患者病情的医生，也都跟着焦静秋和陆晨一起，来到病床旁。

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　　病床旁。

　　患者是个四十岁的男性。半卧位躺在床上。

　　病床旁还坐着一个中年妇女，看样子应该是他的妻子。

　　此时，患者头上的生命值只有38(---)。

　　焦静秋对一旁的患者家属道：“我们科里的医生一起来看看病人。”

　　“好好，谢谢各位医生。”

　　中年妇女脸上露出感激的神色，连忙站在一旁，让出了床旁的位置。

　　陆晨拿着听诊器，走到床旁。

　　没有什么废话，直接开始进行体格检查。

　　患者处于半卧位，神清语明。

　　血压100/60mmHg，锁骨中线第5肋间可见一引流管，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律齐，心率80次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。

　　“现在有什么不舒服的地方？”

　　“这里痛……还有闷。”患者有气无力的指了指自己的胸口，“平躺着就吐不出来气，感觉要憋死了。”

　　陆晨点了点头。

　　患者目前明显一个大量心包积液的体征。

　　翻阅患者目前的检查。

　　心电图：窦性心律，V1-V6导联rS型，T波倒置，心率80次/分。

　　心脏彩超：左室射血分数（LVEF）  38%，左室壁节段性运动异常（左室前壁及心尖部心肌变薄，运动减低，心尖部向外膨出，课可见矛盾运动），心包积液（大量），心包中可见引流管回声。

　　陆晨刚看完患者以后，便准备离开病房。

　　没想到，患者妻子跟在了众人的身后。

　　“有什么事吗？”焦静秋疑惑道。

　　“焦医生，我都听听你们讨论病情吗？”患者妻子咬了咬牙，满脸焦急的神色。

　　“不行！”焦静秋断然地摇了摇头，“家属是不可能参加病情讨论，但是我们会把病情讨论的结果告诉你。”

　　“这……那好吧。”患者妻子抿了抿嘴，“焦医生，你们一定要救救我爱人，他是家里的顶梁柱，没有他，我真不知道怎么办了。”

　　说着说着，患者妻子双眼已经通红了。

　　“我们会尽力的。”焦静秋语气淡然道，“但是患者病情危重，随时都有猝死风险。”

　　“我，我知道的。”患者妻子低下头。

　　陆晨已经能听到她细微的抽泣声。

　　众人只是稍微安慰了一句，没有过多的时间理会，随后便默默离开。

　　这种事情，大家见得太多了。

　　很多医生看到这种情景，都已经麻木了。

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　　回到医生办公室。

　　众人临时组建了一个讨论病情团队。

　　焦静秋率先开口道：“入院后考虑患者持续存在血性心包积液，并且存在轻度贫血，因此暂予单联抗血小板治疗。”

　　“入院后查了免疫全项、肿瘤标志物及结核抗体等均为阴性，暂不考虑其他原因所致心包积液。”

　　“于是我们最终将焦点关注在心脏本身，鉴于患者血压不高，每天酌情补液，每日引流量约500mL后将引流管夹闭。”

　　“目前最需要的问题，那就是患者心包积液病因究竟是什么？肿瘤？结核？风湿？心梗后炎症刺激？抑或是别的问题。”

　　焦静秋的问题一个接着一个抛出来。

　　陆晨眉头微微一皱。

　　这个患者在他看来，可能没有这么简单，还存在诸多疑点。

　　这时候，科里一个比较资格较老的医生道：“血性心包积液多见于肿瘤和感染，感染在发展中国家多见于结核患者。”

　　“该患者外院胸部CT未见明显结核灶，结核相关化验为阴性，而且患者没有相关病史，直接患结核性心包炎的概率比较小。”

　　焦静秋微微点头，“暂时排除结核和风湿性疾病。”

　　“我想问的是，这次心梗之前，他有没有心包积液的病史呢？”老资格的主治医生又道。

　　此时，焦静秋继续出声道：“患者以前应该没有心包积液。如之前就存在心包积液，不会只有这次出现心衰症状，而患者既往无喘憋症状。”

　　“嗯，有道理。“主治医生点了点头。

　　这种可能也被排除了。

　　“焦姐，那心梗后炎症刺激所致的心包积液呢？有这种可能吗？”

　　科里一个十分年轻的主治医生提出了自己的想法。

　　“不太可能。”焦静秋立刻否决了，“心包炎和心包积液属于心肌梗死后综合征，但多为少量漏出液，颜色应以淡黄色为主，大量血性心包积液极为罕见。”

　　讨论一时陷入了僵局。

　　心包积液究竟是各种原因所致呢？

　　这时候，焦静秋皱了皱眉头，出声道：“其实，我一直在想一种可能，会不会是心包穿刺时穿刺针刺入心室了？”

　　话音刚落，众人皆是一惊，纷纷附和。


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