经过这个查房的小插曲，金苗这个万年老主治，立刻就认识到了，陆晨可不像大家刻板印象中，科研人员那般不善于临床看病。

　　就今天这个“心肌酶”升高的患者，在他床上住了好几天，晏万锋主任也看过病人，但是谁都没想到会是“免疫检查点抑制剂”所致的心肌炎。

　　这可不仅仅需要缜密的临床思维，更是需要很大的文献阅读量。

　　否则，即便是碰到了“免疫检查点抑制剂”这种药物，你不知道它的用处和原理，那也不太可能诊断出其诱导的“心肌炎”。

　　金苗还在感叹陆晨的厉害之处，“不愧是特殊引进的人材！”

　　他没想到的是，自己即将迎来一阵狂风骤雨。

　　回到医生办公室。

　　陆晨一改在病房里的沉默，而是把患者病历打开，缓缓对金苗道：“查房前，我简单翻看了病历，然后查房时，我问了患者一些问题。结合患者的实际情况，我发现部分病人的诊治方案，还是有些瑕疵。”

　　“陆主任，您说，我听着。”金苗的姿态放着极低。

　　他现在可是要巴结着陆晨，另外经过刚才的查房，发现陆晨还真不是来临床上混日子的。

　　“先从简单的说起吧。”陆晨的表情极为严肃，“首先，看一下这个5床患者，三十四岁的女性患者，没有任何胸痛、胸闷的症状，就凭着心电图的T波导致，你们就让患者做冠脉造影？”

　　“陆主任，这是患者同意的。”金苗辩解了一句。

　　“呵呵，患者同意了？”陆晨却是摇摇头，“我可不是临床上的菜鸟，和患者沟通病情，做冠脉CTA还是做冠脉造影，这可是看你们的诱导性。一旦你把病情说得太重了，或者非做冠脉造影不可，难道患者会拒绝吗？”

　　金苗脸色不太好看，他的姿态已经很低了，没想到陆晨却仍然如此咄咄逼人。

　　“陆主任，患者愿意做，已经签字了，我们给她做，难道有错吗？”

　　陆晨见金苗还在揣着明白装糊涂，哑然失笑。

　　“行，我们先不讨论患者愿不愿意的问题。你自己说说看，这个患者有没有必要做冠脉造影？”陆晨的语气变得十分严肃。

　　金苗默不吭声，半晌，才缓缓道：“心电图有心肌缺血可能，肯定是要排除冠心病的。”

　　“不要偷换概念。”陆晨目光如炬，“排除冠心病，就一定要做造影？做冠脉CTA不行吗？”

　　冠脉造影，再怎么无创，伤口小，那也是一个手术！

　　导管进入血管，对人体血管内皮甚至神经，都是有一定的损害。

　　一旦操作失误，还会有诸多的副作用。

　　譬如血管破裂、出血、血肿，甚至还有感染的可能。

　　而冠脉CTA，诊断冠心病也有95%以上的准确性。

　　“甚至于，你有没想过，患者这是心脏神经官能症？植物神经紊乱？”陆晨继续道。

　　听陆晨这么说了，金苗低着头，不再说话。

　　谁说搞科研的人，对临床并不精通的。

　　这个陆晨，没看年龄小，这临床经验可是相当的丰富。

　　“陆主任，现在大家基本上都在做造影，我们不做，别人也会做的。”金苗无奈道，“现在医院鼓励开展一日造影，很多患者当把冠脉造影当成了常规检查。”

　　一日冠脉造影，简单来说就是在门诊做冠脉造影，早上做，观察到下午，就可以出院了。

　　“哎。”陆晨微微摇头，“我没说抵制手术，我自己都是手术医生。可是越是好的医生，并不是手术做得多的医生，而是知道哪种手术不能做！”

　　金苗闻言，身子一怔。

　　他从没想到过，这句话居然是从一个后辈嘴里说出来的。

　　曾几何时，他的老师也是这么对他讲的。

　　好的医生，并不是手术做得多，而是知道哪些手术不能做！

　　技术越好，经验越丰富，就越会怀着一颗敬畏生命的心。

　　而不是像个新手一般，什么都要去插一手，什么样的患者都要去建议手术。

　　“陆主任，您说的是，我记下了。”金苗认真地点了点头。

　　“希望你真的能明白。”陆晨微微叹了口气，“手术多，固然能创收，但是对患者的伤害，是无法弥补的。”

　　“嗯。”金苗小声应了一下。

　　陆晨知道自己这么说，肯定会得罪部分人，甚至会牵扯到别人的利益。

　　别人他或许管不着，但是在自己的医疗组中，他看到了就一定要管。

　　当穿上这身白衣的时候，很多责任就需要去主动承担。

　　“先不说这个了。”陆晨感觉话题稍显沉重，“我们看看这个八床的患者，入院检查的化验中，D二聚体升高了，而且高了十多倍，为什么查房时没有人提到这个指标？查血有异常的指标，你们放任不管，也不复查吗？”

　　“这个……患者应该没有肺栓塞。”金苗迟疑道，“也没有其他地方的血栓，而且正在使用抗凝药物，所以就暂时没管了。”

　　“那你打算就这么一直用抗凝药？”陆晨皱了皱眉头，“出院之后也用？”

　　“用几天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。

　　“哎，你先说说D二聚体升高常见于哪些病因吧。”陆晨叹气道。

　　金苗一愣，平时可都是他提问学生的。

　　今天轮到被提问了，不过这题简单，便道：“D二聚体升高，显示患者体内处于高凝状态，或者患者有肿瘤，体内D二聚体含量也会增高。”

　　“不能具体一下吗？”陆晨皱眉。

　　金苗连忙道：“比如肺栓塞、心梗、房颤，甚至于主动脉夹层，D二聚体都会升高。”

　　“还是不完善。”陆晨摇摇头，“首先你要分病理性，还是生理性的，随着年龄增长，D二聚体可呈生理性增高，此外妊娠也可以造成其升高。”

　　“其次像你说的，患者处于高凝状态，这就比较笼统，或者说很多疾病都会让人体处于高凝状态。”

　　“最常见的就是深静脉血栓，其次就是肿瘤、感染、自身免疫性疾病、DIC、烧伤、创伤，大部分心血管类疾病，还有溶血、输血反应、溶栓治疗均可导致D二聚体升高……”

　　金苗站在陆晨身旁，看着侃侃而谈的他，对于这种临床知识信口拈来，心中着实佩服。

　　别看极为简单的基础知识，但是大部分人可不会在意这些细节。

　　接下来，陆晨又询问了几个问题，找出了金苗在诊治过程中的漏洞。

　　这一下，金苗真是不得不服啊！

　　难怪陆晨刚毕业，就能破格提拔为副主任医师，还是有道理的啊。

　　金苗感觉面对陆晨之时，就像是面对心内科岑尚伟主任一样！

　　而陆晨也只用了一上午的时间，就让科室的这个万年老主治彻底折服。


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