老罗提出一个问题：“在中医学中，有种说法是，黄芩黄连黄柏的作用区别在于部位，黄芩主上焦，黄连主中焦，黄柏主下焦。这种说法对不对呢？”

  “不全对。”大树是回答不上来的，这个时候只能让李介宾上了。

  黄芩、黄连、黄柏，都是清热药，都是清热燥湿药，名近而功效又近，不仅非专业人士眼里像三胞胎一样，就连很多初学的中医师其实也不能很好的掌握其用法。

  “这三个药，?，它们的功效都能清热燥湿，都可以?泛的?于多种湿热病证。从这一点上来讲，所谓的上中下三焦，是有一定的道理的，但是也只是大致趋向。

  黄柏入肾，泻肾中相火，说其泻下焦火没问题。

  而黄芩则是入肺胃，上中焦都泻，偏于上焦肺部。

  黄连也清上中焦火，但偏于中焦肠胃......”

  不管黄芩、黄连和黄柏，都可以广泛应用于?些湿热病证，所以功效编写的时候写作“清热——燥湿”。

  ?如说暑湿、湿温，胃肠的湿热，引起的恶?、呕吐、痞满、泻利，或者痔疮肿痛。

  还有湿热在肝胆引起的胁痛、黄疸，或者是?道流脓，因为胆经入?中，肝胆不分家，?流脓液，也是与肝胆湿热病证有关。

  再?如说膀胱的湿热，下焦的湿热，湿热淋证（尿频尿急尿不尽），湿热带下，或?肤的湿热疮疹，以及湿热的痹证。

  严格的讲，这三个药都可以应?！也就是说，出于治疗湿热病的目的，去应用黄芩黄连黄柏，都不算错！

  在古???，都能够找得出?些?剂作为佐证，所以清热燥湿是三个药相同的地?，都可以?泛?于多种湿热病证，这是共性。

  老罗点点头，示意大树可以坐下了，同时认真听李介宾说话，不知道在想什么。

  而同学们则是仔细听，这其实也是他们的疑问，作为初学者，他们看到中药功效，都一样，总有一种好像这些药，都没啥区别，都可以用的错觉，清热药都可以清热，燥湿药都可以燥湿。

  然而，如果真的都一样，那为什么还要收录那么多？编教材的再傻不会那么傻。

  “在共性当中呢，这三味清热燥湿的药，它们每?味药主治的湿热病证又有最佳的?些适应症，所以又要相互区别。

  这个黄芩在治疗众多湿热病证的同时，它与另外的两味药相对??，它最特殊的地?就是在湿温病当中，它相对于黄连、黄柏用的更多。

  比如等你们学习到方剂学解表剂的时候，在解表散寒兼清湿热的九味羌活汤中，就用到了少许黄芩、生地作为佐药，用来稍清热......

  这也是一般的用法，大家可以这样认为，觉得这个方子有些温燥了，想稍微配伍一点清热药，就可以加点黄芩，而血分也有热，那就加点生地，不过要注意患者的二便，大便溏泻就不适合用生地了......”

  那么这是什么原因呢？因为湿温病属于温热学派的范畴，本?是?个温热病。

  病变的部位呢主要是在中、上焦，上焦不就是心肺嘛，肺主皮毛，也主肺卫，属气。那么黄芩的作?的主要部位也是在中上?焦，尤其是上焦是它的主要的作?部位肺，这是原因之?。

  李介宾说嗨了，喝了口水清了清嗓子，继续说道：

  “我们再看看黄连，其实黄连也是作?于中上焦，它清?胃，但为什么黄连可以?于温热病、湿温病，但不象黄芩那么重要?得多？

  最主要的?个原因就是我们?般很多书上说的黄芩能够退壮热，就是有良好的退烧作?。

  温热病、湿温病，一般都有明显的体温升?，都有发热，所以黄芩是?个退热的良好的药，在这??它?黄连，?黄柏作?都好，这个温热病发烧、发热，按照中医的术语那就是发热，它能够退热。

  古?说是‘退壮热’，壮热就是?烧，?热，主要就是因为黄芩有这个优势。

  大家就可以当做，黄芩是可以作为治疗感冒发烧的药。

  所以大家可以看看，在咱的中药书上，黄芩是放到了前面，第?就是列的治疗湿温，再结合?家学温病学??，有很多治湿温病的???都?了黄芩，就是这个原因，主要就是因为它有退壮热的原因。”

  作为清热药，要搞清楚是清的什么热，比如说黄芩能够清?分热，也清脏腑热。作为?个清热泻?药，黄芩相较于黄连黄柏来说，它清?分热的作?最好。

  因为?分热主要是在中上焦，尤其与肺的关系很密切，黄芩的作?部位在肺胃，这是它主要的作?部位，能退壮热。温热病，?分热热盛的时候，黄芩和?膏、知母可以同用。

  不管它是?个苦燥的药，这是从清?分热的?度，黄芩作?好，?得多，主要就是因为能够退壮热。那么在清脏腑热当中，黄芩是长于清肺热，常常可以?于肺热咳嗽，配伍其他的?些清肺?咳的药。

  单?治疗?较轻的温热，比如说清经散，单??味黄芩，古?就治疗肺热咳嗽。所以黄芩清脏腑热主要是长于清肺热。

  另外呢，如果是从《伤寒论》六经辨证的?度呢，黄芩还长于清少阳热。

  所以热在少阳，寒热往来，常常和柴胡配伍在?起，共同和解少阳。所以黄芩作为?个清热泻?药，就有三??要注意：它相对来说，长于治疗温热病的?分热证；另外长于清肺热，可以治肺热咳嗽；另外可以清少阳热，可以治疗邪在少阳，寒热往来，这是对于黄芩。

  “然后，我们再看黄连，黄连的优势在哪里呢？”李介宾反问。

  同学们心想，不造呀，要造了，还会让你讲？

  “大家小时候拉肚子的时候，有没有吃过黄连素呢？”

  这个，听起来好耳熟呀。

  黄连素是从黄连中提取出来的有效成分，这个就不是单纯的中药学了，涉及到了中药药理学。

  黄芩主要成分：黄芩素、黄芩苷等。用于治疗急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎等。

  黄连主要成分：小檗碱（黄连素）、黄连碱等。用于治疗急性胃肠炎、痢疾、口腔溃疡等。

  黄柏主要成分：小檗碱、黄柏碱等。用于治疗阴道炎、湿疹、痤疮、结膜炎等。

  画风不一样，但是黄连素治疗腹泻的疗效确实显着，很多影视剧里面也多有提及，比如某某军旅剧，里面野外拉练，吃的都是蝙蝠菌子啥的，这黄连素就是重要的战略储备储备物资。

  毕竟，英雄好汉也搁不住三泡稀嘛。


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