老唐已经手写了一份医案：

  患者男性，30岁，男性功能不满意，烦躁，失眠，咽干，口苦，欲强而易泄，五心烦躁，尿少，尿频，排尿偶有涩痛，尿不尽有残余。

  舌尖边红，舌前无苔，舌根黄厚腻，脉弦滑。

  众所周知，李介宾开方往往是深思熟虑，综合考虑的结果。

  开药最忌讳眉毛胡子一把抓，首鼠两端。

  说的方开的很大、药味太多，其实指的就是这种情况，找个方打底后，开始加药，这个症状加几味，那个症状加几味，从头加到脚，结果药越加越多，反而忽视了主要矛盾。

  当然，这跟患者总是要求全部症状都要顾及到有关，但实际上，这是不可能的。最好的办法就是专攻一处，先喝三副，见效后，再根据情况调方。

  这是中药又不是仙药，不能指望一个方子就解决所有问题。

  因此，开方总要抓住一样，不能没头苍蝇样乱开，而李介宾从他典型的舌象上，就抓住了他目前的主要矛盾。

  比起门槛高难精的脉诊，简单客观容易上手的舌诊有时候更加实用。

  至少虚实寒热，一眼就能判断个大概。

  李介宾写好的方子装作请老唐过目的样子递给了他。

  老唐搭眼一看，跟他想的差别有点大，但似乎更为合理：

  莲子、黄芩、麦冬、车前子、地骨皮、茯苓、党参、甘草、黄芪、黄柏、山楂……

  老唐毕竟研究了一辈子的中医，他一眼看出来了，李介宾开的是《太平惠民和剂局方》中的清心莲子饮加减。

  莲子养心安神，补肾固j，在这里是清心益肾的主药。

  清心莲子饮清心利湿，益气养阴。治疗心火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白......其药性温平，清心养神，秘j补虚，调顺气血。

  老唐越看越觉得李介宾用到这个地方，用的妙呀。

  这个方子里面有没有补肾的药？有，就是莲子。

  莲子补肾作用不是很强，难得是清补之品，可以泻心火、补肾涩j。

  至于为什么不用更补肾的药？这是初学者会干的事情。

  初学者，学中药跟学方剂的时候，会有种割裂感。

  比如说这个补肾，中药里那么多补肾的中药，为什么补肾的方子里选药却没有用？

  或者这个方子治疗什么什么，有其他的中药放着不用，找的似乎是别的什么不治疗这个病的药组方？

  六味地黄丸如今被奉为补肾第一方，但是论补肾，那么多中药里，熟地并不是效果最强的，更别说里面的山药、酒萸肉了。

  巴戟天为什么叫巴戟天？仙茅为什么叫仙茅？仙灵脾为什么叫淫羊藿？跟这三个药一比，补肾方面，熟地就是个弟弟。

  补血第一方四物汤里面，就有熟地，这个熟地普遍认为是补血药，而补血药里面力度最强的是什么？

  东阿。

  但是你看用到阿胶的方子，却是猪苓汤。猪苓汤是治什么的？祛湿剂，具有利水，养阴，清热之功效。主治水热互结证，小便不利，发热，口渴欲饮。

  无他，用药思路问题，很多说要废医存药，就是思路的问题。

  什么药治什么病，跟什么方治什么病，这是两种不一样的思路。

  这一点等到下学期李介宾他们班开始学中药学的时候，会更有体会。

  此时此刻，老唐看着手中的方子，端详着每一味药材和剂量，时而微微颔首，表示认可。

  "嗯，很好，小李啊，你的思路非常清晰准确，就按照这个方案来实施吧。"

  李介宾试探的语气询问道："那先开三副药怎么样？"

  患者听到后，面色透露出一丝不满。

  我挂个专家号，结果就给我开三副药？别人还以为我吃不起呢！

  患者显然对这个答案并不满意，觉得自己没有受到重视，他皱起眉头说："三副太少了，医生您还是多给我开点吧，干脆直接开一个月的量得了！"

  然而，李介宾却赶忙摇了摇头，耐心地解释道："病情是随时都可能发生变化的。所以呢，我们建议您先喝三天，这样可以及时观察身体的反应以及症状是否有所改善。哪方面改善比较明显，那些改善不明显，我们也好根据实际状况做出更精准的调整。"

  患者听了觉得似乎有点道理，“可是我来看个病，就开三天的药，太小家子气了，别担心费用问题，我医保卡里面钱多的花不完。”

  这不是钱不钱的问题好吧。

  面对患者的要求，李介宾感到有些无奈，但仍保持着专业与和善的态度。

  他再次向患者解释道："这个中药呀，需要根据个体差异和病情变化灵活调整，我们也要通过您喝药后的反馈来调方呀，这样才能更好地掌握您的病情发展，从而提供更为个性化、有效的治疗方案。"

  没想到患者竟然开始讨价还价起来："那三副也太少了，至少得给我开七副才行啊！"

  李介宾不禁愣住了，心想这种事情以前可从未遇到过。看来这大医院的门诊确实与基层医馆有着不小的差别。

  正当李介宾思索如何应对时，一旁的唐主任果断拍板决定："那就开七副吧。不过记得要按时按量服用，吃完以后下周再来复诊。"

  终于定下了最终方案，这场小小的争议才算平息下来。

  患者看着老唐手写写下的病案，有些好奇忍不住开口问道：“教授，这是什么呀？”

  老唐端着教授的架子，微笑着回答道：“哦，这是你的病案记录，方便你下一次复诊时使用。”

  患者接着追问：“我能把它带回去吗？”

  老唐摇了摇头，解释说：“那可不行，我们需要留一份底稿，但你可以拍张照片保存。”

  听到这个解决方案，患者表示满意并迅速从口袋里掏出手机，将病案拍摄下来。完成拍照后，李介宾也已经把方子敲好，发送完毕，患者便转身前往缴费取药了。

  李介宾默默观察着这一切，心中暗自比较起医院和基层医馆之间的差异。

  他注意到一个明显的不同之处在于，这里的医生们似乎并不担忧处方外流的问题。

  在许多医馆里，医生往往不愿将药方直接交给患者，生怕他们拿着方子不再光顾，或是跑到其他地方抓药。

  然而，医院却表现得毫不在意。

  就算医生没有主动提供，患者也只需前往收费处打印明细清单，甚至可以到服务台索取纸质处方，同样能够得到所需的药方信息。

  回想起刚刚那位患者的神情，李介宾不禁开始思考自己开出的价格是否过低。

  毕竟，这位患者一周七天的中药，再加上医院的煎药费用，总共才花费了两百元左右。

  李介宾暗自琢磨着，难道自己定价太过实惠了吗？

  长见识了，还有嫌开药少，开药便宜的，是我成见太深了，以后要改。


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