全新的病例，独一无二的手术方案，这才考验医生的能力。

　　不然怎么挂牌“外科研究所”呢，逼格这么高的招牌，自然不是普通科室能够比的。

　　为了让截骨更加精确，杨平还是打算使用天玑手术机器人，好的工具是手术效果的保证。

　　但是目前,  外科研究所的机器人迟迟没有到位，审批程序总需要时间。

　　杨平只好与大骨科那边挤一挤，当然，无论是谭主任还是骨科其它几个病区，都非常乐意。

　　借用一次，就获得一次观摩学习的机会，何乐而不为。

　　杨平这种操作手术机器人的境界,  妥妥的人机合一。

　　如果将手术机器人的水平分段位，杨平应该是最强王者,  而且是星星最多的那个。

　　近距离体验杨平做机器人手术，可以获得玩游戏一般的操作既视感，非常享受。

　　外科研究所虽然挂牌不久，其实完全不缺钱，将锐行公司排除在外，也不会说缺手术机器人。

　　有几位大佬绝对不会吝啬钱，捐赠一個机器人什么的，两三千万的东西，签字名字而已。

　　比如安宁集团的老总宁琪，希望杨平能够列一个清单，人家的用词非常讲究，不是一台机器人,  还是一张清单，需要什么设备，尽管往上面写，她来提供,  走的程序是捐赠。

　　只要杨平愿意,  她捐赠一栋楼，一家医院，也不是难事。

　　夏院长申请购买的机器人已经在半路，杨平决定还是多点耐心，等一等也无妨。

　　亚斯美妮穿着三博医院的病人服，坐在轮椅上，让护士推着进入手术室。

　　费达医生也跟着杨平进入手术室参观，他好奇的目光到处搜索，三十间手术室同时开工，一天约两百台手术，这种宏大的规模，让费达医生终生难忘。

　　将他们国家一半的手术集中到一层楼来做，是个什么概念。

　　“这是中国最大的医院吗？”费达医生忍不住问。

　　在阿拉伯语翻译小姐的帮助下，小五告诉他：“我们不是最大，中国最大的医院年手术量约三十万台，每天的手术量已经逼近一千台。”

　　每天一千台！每年三十万台！

　　费达医生咋咋舌头，什么是大国，他以前没有明确的感受,  此刻,  他作为一个医生，在手术室充分感受到大国的气势。

　　以前真是见识浅薄,  大部分时间花在学英语上，曾经去过英国一家医院进修，那家医院只有一百张床，短期进修两周，只看过几台手术。

　　一定学好中文，一定要来中国进修。

　　费达医生心里暗暗发誓。

　　这次还是谭博云让出机器人，脊柱外科的秦主任十分恼火，连续两次抢走出让机器人的机会，他觉得谭博云有点咄咄逼人，但是又没有办法，他两次都晚人一步。

　　手术间里响起轻音乐，古筝版的《高山流水》，听起来非常悦耳舒服。

　　杨平做手术时，喜欢听这种舒缓的古筝，钢琴其实也很好，但是他就是觉得古筝更有韵味。

　　黄佳慧仍然亲自跟台，所有器械在旁边展开，琳琅满目、五花八门，每一件器械都是为这个手术量身定制的。

　　锐行的首席工程师陈智也跟着黄佳慧来到手术现场，他亲眼看看手术的过程，只有他理解手术的过程，以后才能设计更好的器械。

　　费达医生看得眼花缭乱，他在英国学习的时候，哪见过这种场面。

　　再说，那英国教授的气场，比杨教授还是有差距，具体差多少，暂时费达医生心里没数。

　　谭博云申请上台做助手，但是被杨平拒绝。

　　用了你的机器人，不一定要让你上台，其实这不是怪事。

　　任何一台手术，在杨平心里都会计算一番，争取最大的成功率，最好的效果。

　　谭博云对这台手术的准备远远没有宋子墨和徐志良充分，如果同意谭博云做助手，会给手术增加不必要的风险。

　　谭主任非常懂杨平，做手术时，毫不留情面。

　　所以他也没有什么觉得难过，来日方长，以后还有很多机会，站在旁边看看，也能学到很多东西。

　　阿拉伯语翻译小姐，也穿着参观衣，戴着无菌帽和口罩，站在旁边随时提供翻译服务。

　　肢体语言是世界上最通用的语言。

　　梁胖子的手势打得很好，亚斯美妮明白胖子的意思，要给她全麻，然后睡觉。

　　只是胖子模仿睡觉的动作时，故意发出的呼噜声有点不太文雅。

　　表面上看起来，这台手术无非是四个大关节---双侧髋关节和双侧膝关节的人工关节置换，但是这台手术与普通的人工关节置换，千差万别。

　　亚斯美妮的双侧髋关节由于严重发育不良，被长期固定在一种脱位状态。

　　原来的浅浅的的髋臼无论是位置还是深度，都对此次手术毫无用处。

　　杨平需要在髋骨上重新磨出一个人造的髋臼，然后放进生物型的髋臼假体。

　　这个人工髋臼位置和方向，没有标准可以遵循，完全依据亚斯美妮进行个性化设计。

　　这就要全盘考虑矫形后的髋关节、膝关节、踝关节、足弓，以及髋关节周围的肌肉状态。

　　此时如果仅仅靠经验，经验再丰富因为没办法做到开凿出一个优秀的髋臼。

　　计算机的模拟就可以轻而易举依据目标力线，找出双侧髋臼的位置和方向，而且十分精准。

　　同样，膝关节因为反向解剖，要恢复正向的解剖和功能，操作更加复杂，对每一次截骨的要求非常精确。

　　踝关节和足弓也需要改造，以适应日后的直立行走。

　　消毒铺单，术前核对，正式开台。

　　宋子墨和徐志良在台上，杨平在操纵平台前操作手术机器人。

　　杨平选择的顺序是由近到远，先做双侧髋关节置换，最后处理踝关节和足弓。

　　只有髋关节获得良好的活动度，膝关节置换才能获取良好的手术操作角度。

　　费达医生站在旁边，屏幕上的操作视频，他现在就把自己当做进修医生看待。

　　杨平采用髋关节外侧入路，逐层切开，显露髋关节，对周围的肌肉肌腱和韧带进行适度的松解，以取得理想的平衡。

　　这种平衡是新的平衡，以适应直立行走为目标的平衡。

　　人体关节的稳定结构分为两部分，一部分是动力稳定结构：肌肉肌腱系统；另一部分是静力稳定结构：关节囊和韧带。

　　它们的相对平衡，才能让关节始终处于稳定在同时，又获得一定灵活度。

　　所以这台手术，平衡要求的技巧非常高。

　　软组织松解之后，杨平接助机器人的精确定位，在髋骨上用髋臼挫磨出一个人造的髋臼，然后置入生物型人工髋臼。

　　髋关节假体的固定方式一般为两种，骨水泥型和生物型。

　　骨水泥的主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，适用于年龄大、骨质差的病人，这一类病人髋关节置换时，假体与骨的固定使用骨水泥固定。

　　就像建筑时，用水泥来固定砖头等建筑材料，因此而得名。

　　生物型与骨水泥不同，它适用年轻、骨质好的病人。

　　这种人工关节假体，不需要添加骨水泥这种固定剂，比如股骨头假体的柄插进股骨近端髓腔，柄与髓腔靠挤压获得初期稳定，因为这种假体的柄表面多孔，又有诱导骨生长的涂层，所以慢慢地，髓腔的骨组织会长进柄的空隙，形成一种所谓的生物固定。

　　就像盖房子，砖头与砖头之间无需水泥固定，这些砖头会相互生长渗透，最后牢固连接。

　　宋子墨和徐志良的配合非常好，切换器械的速度也很快。

　　天玑手术机器人的一条机械臂十分灵活，无论是髋臼的开凿，还是股骨近端的截骨，又快又精准。

　　很快，杨平完成了双侧的人工髋关节置换。

　　接着开始双侧膝关节的置换。

　　髋关节完成置换后，获得良好的活动度，下肢的摆放自由很多，为膝关节置换提供了良好操作角度。

　　在机器人导航设备的帮助下，截骨、置入假体一气呵成。

　　膝关节假体也是采用生物型，目前市面上还没有这种生物型膝关节假体，杨平用的假体是完全用3D打印机打印出来。

　　跟髋关节假体一样，这种新型假体与传统骨水泥假体相比，其通过假体—骨界面紧密接触，促使骨组织长入假体，提高假体与髓腔的结合强度，从而达到假体的长期稳定。

　　华西医院曾经完成世界首例生物型膝关节假体的置换手术，当时的人工关节假体也是用3D打印机打印出来的，杨平这一台不知道是不是世界第二例。

　　手术机器人真的在杨平手里如同玩游戏一般，双侧膝关节置换完成。

　　最后处理踝关节和足弓，为了适应直立行走，踝关节和足弓必须同时进行矫形。

　　所有步骤做完，杨平离开操纵平台，来到手术台边，宋子墨开始测量下肢的力线--完美！

　　整台手术不像是手术，反而像电子游戏。

　　从头至尾，每一步又快又精确，出血极少，几乎忽略不计。

　　天机机器人那条独臂完全不够用，根本赶不上杨平的速度，而且很多步骤需要人工来辅助。

　　未来改进的机器人应该是这样的，主刀操纵机器人完成所有步骤，切换器械这种事，也应该自动完成，器械摆在器械台上，机械臂要能够自动去装卸器械。

　　助手在旁边只是为了应付机器失控的突发状况，不应该参与手术。

　　所以，天机机器人进步的空间还有非常大。

　　现在完全是手术机器人赶不上杨平的速度，而且很多功能无法实现，要靠人帮忙装卸器械。

　　“陈智，手术机器人代表未来的外科方向，你们应该有所作为。”

　　杨平跟工程师陈智说。

　　这话正好与陈智的想法相合，他一直有这个想法，研发手术机器人，所以这次亲自来看手术机器人的手术。

　　设计那些器械不过小打小闹，如果资金充足，陈智很想设计这种大件。

　　不过这需要海量的资金和庞大的团队。

　　机器人必须有三条以上的机械臂，机械臂必须是柔性与刚性结合，机械臂必须完全能够代替人手，机械臂必须可以完成铺单小铺切开等等整个手术过程。

　　否则，不是合格的遥控玩具。

　　陈智想，他一定要设计出这样一个合格的遥控玩具。

　　最后，他想，手术机器人必须与超级计算机联网，在术中能够结合数字人进行即时建模。


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