经过多次输血，陆江蓓的血红蛋白已经提升到70克/升，而且没有再下降，说明血液动力学已经稳定。

　　接下来开始准备陆江蓓的手术，用于固定头枕与上颈椎的内植物已经被3D打印机成功打印，手术的细节也被敲定。

　　但是还有一个问题悬而未决---术中如何安全地变换体位。

　　陆江蓓的手术需要前后联合固定，要完成手术自然需要前后入路，前路需要仰卧位，而后路需要俯卧位，因为没有可靠的固定，两种体位的切换面临很多困难，而且陆江蓓存在肋骨多发骨折、骨盆骨折，这让俯卧位根本没法实施。

　　围绕这个问题的再一次术前讨论开始。

　　临时被创伤ICU借用的奥古斯特和罗伯特已经回归组织，陆江蓓能够平稳地渡过手术等待期，他们两位功不可没。

　　综合外科会议室的高清屏幕上正播放动画，模拟手术中的体位变换。

　　对于这次的手术，术中从仰卧变为俯卧的时候，非常危险。

　　有些擅长上颈椎的外科医生曾经遇到过这种致命的问题，完成后路手术后，在翻身的过程中，病人出现意外死亡，所以，曾经很多脊柱外科医生对上颈椎手术的翻身心存恐惧。

　　为了避免翻身，有专家大胆地使用前路经口入路，也就是从口腔进去，切开咽后壁，显露上颈椎，实施前路的牢固固定。

　　可惜，这个病人不仅有创伤性寰枕关节脱位，还有寰椎粉碎骨折，骨折块随时有侵入椎管的可能，必须使用前后联合入路，彻底的切除寰椎，然后再前后联合固定。

　　“我也缺乏这方面的经验，以前需要前后联合固定的病例，我都是依靠翻身来解决，这个病例确实棘手。”奥古斯特习惯性地耸肩，表示暂时没有好办法。

　　“翻身有这么困难吗？”初生牛犊不怕虎的某研究生提出疑惑。

　　这位研究生参加几次讨论，脑袋里充满疑惑，为什么大家对术中翻身如此谨慎小心，还要专门讨论。

　　没有人嘲笑他，因为他本来就是学生，能够提出问题，说明他在深度思考。

　　“这个病例必须使用前后联合入路，如果按照常规的手术方式，手术前半部分用俯卧位完成，后半部分使用仰卧位完成，这样才能切除粉碎的寰椎，并实行牢固固定，在变换体位的过程中，我们没法使用支具固定，常规的头部固定器也没办法提供牢固的固定，所以不能保证翻身的过程中不出意外，推测术中翻身死亡的概率是百分之五十，我们医生不是赌徒，所以必须在术前解决这个问题。”杨平耐心地向这个学生解释。

　　研究生若有所悟，点点头，然后在笔记本上记下来。

　　“其实我们可以使用改进支架固定，对现有的头部固定器重新进行设计，将固定着力点往后延伸到颈椎，这样，支架的固定针分布在头部和颈椎，头部利用颅骨固定，颈椎利用椎弓根固定，甚至还可以在肩胛骨、锁骨上寻找固定点，打造一个牢固的固定支架，当然，支架的设计必须留出充裕的手术操作空间。”徐志良的发言非常流利。

　　宋子墨点点头，认同这种想法，但是又存在一个绕不过的坎：“陆江蓓存在肋骨多发骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前侧还留有外固定支架，这个支架术中必须保留，你们想一想，就算可以用特殊支架来固定头部和颈椎，他怎么可能做到俯卧位？胸廓可以支撑？骨盆外固定支架不会阻挡俯卧位？”

　　“侧卧位呢？用侧卧位可以解决问题？”张林大胆地提出。

　　宋子墨摇摇头：“侧卧位不仅很难实施经口入路，而且连后路操作也困难，何况它跟俯卧位一样，因为肋骨骨折和骨盆外固定架没办法实施。”

　　真是头痛，没想到这个手术卡在体位上。

　　奥古斯特摸摸头，罗伯特一声不吭，讨论进入了死胡同，这也不行，那也不行。

　　“能不能坐着把手术做了？”

　　杨平一直在认真倾听大家的发言，现在开始说话。

　　大家投来诧异的目光---坐位？

　　“坐位虽然手术有点困难，但是起码可以实行，它完美地避开了肋骨骨折和骨盆骨折带来的麻烦，术中也无需翻身，如果使用坐位，让肩部以上的区域露出手术台，由外固定器固定。”

　　“绝妙的手术体位！”

　　奥古斯特赞叹，他以前的手术即使前后联合固定，也只是采用更换体位的方式，从未考虑坐位。

　　“这种体位的优点很明显，无需术中变换体位，因为重力的作用，术区的血液和冲洗液更加容易清除，静脉回流和脑脊液回流也变得更加容易。”

　　宋子墨没有理由不支持杨平，经验告诉他，但凡杨平提出来的，都是能够实现的。

　　“在麻醉方面也有优点，我可以更好地接近患者的面部，评估气道是否安全，气管插管是否始终就位，更好地监测颅神经，万一心脏骤停，按压也方便，要是在俯卧位出现心脏骤停，恐怕棘手很多。”

　　梁胖子觉得，确实这种体位对麻醉更加有利。

　　奥古斯特叹气道：“虽然想法很好，但是手术操作会变得困难，而且坐位手术，可能会出现很多问题，比如反常的静脉空气栓塞，术中低血压，症状性气脑、急性硬膜下血肿、周围神经损伤、喉或舌水肿和四肢瘫痪加重。所以很多神经外科医生讨厌这种体位。”

　　可是杨平确信心十足：“比起翻身过程中百分之五十的不可控，这个体位面临的问题都是可控的，比如术中低血压，梁博士应该有办法避免。”

　　梁胖子翘着二郎腿：“术中血压控制技术可是我的绝活，放心吧。”

　　“静脉空气栓塞，我们术中操作轻柔，尽量不要损伤静脉---”杨平每一个问题提出解决的方案。

　　坐着把手术做了！

　　对于这个病例，从理论上分析，坐位确实是最好的选择。

　　奥古斯特作为脊柱外科大师，主刀的手术无数，可是从未使用坐位来完成这种前后联合入路的手术，他很是期待，看看杨平如何来完成这种手术。

　　“那么这个问题已经解决？”杨平想知道大家还有问题没有。

　　宋子墨心里嘀咕，大家讨论如何翻身，如何变换体位，杨平却想坐着把手术做了，宋博士觉得自己怎么老是跟不上节奏，总是差一拍呢。


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