"时间不等人，要不我先看看？我进修的时候接受过这方面的训练，有把握。"李民再次提议。

    张主任白他一眼："按兵不动，年轻人要沉住气，彭主任就在附近的水库钓鱼，开车过来不过二十分钟，再等等。"

    老院长也不敢说什么，张主任是全县闻名的一把刀，拥有三十多年的手术经验，而李民才送去进修，一年的进修还没完成，相信谁不言而喻，这已经跟感情没有关係。

    "我们可以先——"李民积极爭取。

    张主任打断他的话："怎么这么囉嗦，年轻人有想法很好，可是手术需要经验的，理论和实践差距很大，眼高手低会害死人。"

    眼高手低的例子张主任见多了，自己科室一个三十几岁的主治去外面进修一年回来，开始大刀阔斧地开展大手术，结果才开展三台手术，两台要张主任救台，还有一台的官司打到现在没结束，其它东西可以让年轻尝试，手术不行。

    "把大血管阻断钳往下移动5厘米可以吧？"李民仍然坚持。

    张主任见他如此执著，考虑到这是人家的地盘，把钳子移动一下没问题，张主任再要一把大血管阻断钳在原来位置以下五厘米处实施阻断，再撤除原来的血管钳，检查腹腔仍然没有明显出血说明现在这个位置阻断也是可行的。

    上一点下一点有什么关係，张主任心里想，既然效果一样，那就听他的，省得他再囉囉嗦嗦。

    李民看了看新的阻断位置，这个位置坚持45分钟没问题，极限时间可以延长到60分钟，这下李民稍微放心一点，如果真的彭主任不到二十分钟可以赶到，那么现在的情况不会给患者造成太大的影响，否则容易引起一些器官的缺血坏死。

    刚刚李民反覆请缨出战，不仅是张主任不乐意，周围几个本院医生也觉得李民做得太过，完全与平时的谦虚谨慎不相符合，可能是进修后有点飘，这种手术是他可以插手的吗？水平和级别都不够，张主任都害怕的手术，别说李民。

    终於，外面有人对话的声音，手术间的门打开，彭主任已经穿著手术衣进来，张主任立刻说："老彭，刷手！"

    彭主任只是望了一眼患者的术区，然后简单了解情况，跟著带路的医生出去刷手，整个过程显得轻鬆，很有专家风范。

    "你们这水库的鱼还挺大个。"彭主任边穿手术衣边聊天。

    张主任有彭主任的支援，心里自然放鬆很多："战绩如何？"

    ''三条大傢伙，等下弄柴火鱼肯定香。"彭主任说道。

    彭主任穿好手术衣，戴好手套，张主任让出主刀的位置，李民顺次退居二助的位置，彭主任伸手往里面摸了摸，探查清楚情况："还是你老张有经验，及时阻断主动脉，否则后果不堪设想。"

    摸了几分钟后，彭主任终於找到裂口："裂口不大，在主动脉一个分支的根部，修补一下就行。"  

    此时彭主任心里鬆一口气，别看他来的时候表面上风轻云淡，心里还是有点打鼓，要是主动脉的裂口很小，只需要修补，他可以应付，要是裂口很大，简单修补不能解决问题，那可变成真正的大血管手术，这个时候他也搞不定，手术这东西是实实在在的，行就是行，不行强上也不行，不像管理工作，起码可以打马虎眼踢皮球。

    "有尼龙线没有？有尼龙线更好，没有丝线也可以。"彭主任要求不高，这种隨和才显得更有水平。

    如果要对主动脉的裂口进行缝合，必须先将主动脉分出供应肿瘤的血管切断，不然这部分血管会阻挡修补工作的实施，所以彭主任开始分离这部分血管，因为严重粘连分离工作也不是很好做。

    彭主任的风格与张主任不一样，张主任完全是野路子，彭主任是中规中矩的学院派操作手法，他一手拿著镊子，一手拿著组织剪，小心翼翼地分离，这种粘连区域危机四伏，一不留神可能伤及血管导致出血。

    "麻醉医生，报生命体徵！"彭主任问道。

    麻醉医生立刻报出现在的生命体徵，血压稍微低於正常，毕竟刚刚丟失那么多动脉血，肯定会对血压造成很大的影响，只是因为及时止血，才没有造成致命的损失。

    "患者心功能怎么样，没问题吧？"彭主任又问道。

    还台下观摩的主管医生立刻回答："没事，正常。"

    ''加大补液的力度，用0.9%的生理盐水，把容量赶快补上来，备血多少？"    

    "六个单位！"

    六个单位？

    不过现在看来是够的，彭主任命令："先上两个单位的血。"

    彭主任从容不迫，专家风采让人佩服不已，三甲医院就是三甲医院，明显不一样。

    "老院长，听说你的腰治好了？在哪做的手术。"彭主任从张主任口里知道老院长的事情。

    老院长嘿嘿一笑："省城！"

    "哪家医院？"

    "三博医院！"

    "三博医院？就是华侨医院吧？"

    "对，就是华侨医院。"

    "小李现在就在三博医院进修。"张主任补充。

    "哦——，在三博进修，你们三博医院现在很火呀，有个年轻的杨平教授听说获得过金刀奖，不久前又评上杰青？这个杨教授连三十岁都不到，行不行呀，会不会做手术，传说他是附一苏院士的乘龙快婿，真的假的？"彭主任边走手术边问道。

    李民立刻回答："杨教授是我老师，他的手术水平非常高，可以说是世界顶尖的。"

    哪有不说自己老师好的呢，彭主任不置可否，也只是淡淡一笑，因为杨平的传说不是每个人都相信，有些人还是质疑的，彭主任就算一个，毕竟太耀眼了，容易惹上非议，加之杨平又是苏院士的女婿这事传开后，大家更加有这个想法，酸葡萄心理也好，其它心理也好，总之会有一少部分人这样想，尤其杨平当时获得的是骨科的金刀奖，骨科医生一般不会质疑，因为很多看过杨平的手术直播，非骨科专业的有些就会质疑，即使有手术视频，很多人也懒得看，反正就是质疑。  

    "你老师呀。"彭主任觉得自己说话得注意点。

    在彭主任看来，杨平的事多多少少有吹嘘的成分，苏家的女婿，苏家在南都是有名的世家，为了让女婿上位，什么事情不能操作。

    "你跟他做过手术没？"彭主任好奇地问道。

    "经常跟他做手术，他直接带教我，不过现在大多数手术是他手下的教授做，一般手术他不怎么做，通常高难度高风险的手术才做。"李民如实地回答彭主任的提问。

    年纪不大，派头挺大的，彭主任心里想，不过一些想法只是在心里，要是李民不在场，大家可以敞开聊聊，李民在场，他还是有所顾忌，不敢充分发表自己的意见。

    "他们听说设立一个研究所，研究些什么东西？"

    彭主任的话还没说完，突然，就一剎那间，刚刚乾乾净净的腹腔立刻涌出大量的血，怎么回事？

    上面不是有主动脉阻断钳吗？主动脉阻断都不行？

    彭主任保持镇定，从血液的颜色判断可能是下腔静脉撕裂："大血管阻断钳！"

    可是，彭主任从器械护士手里接过大血管阻断钳不知道怎么下手，粘连呀，全是粘连，破口在哪呢，阻断哪里，就算往上阻断，现在下腔静脉在哪呢，彭主任心里直接怔住。

    不过专家就是专家，临危不惧："血垫，大量的血垫！"

    往里面填塞纱布，填塞大量的纱布，使用填塞压迫止血，这是遇上腹腔盆腔紧急出血行之有效的方法，而且一般是最后兜底的方法。

    李民从血液的颜色和出血的方式判断，既有动脉血，也有静脉血，很可能主动脉已经沿著原来的裂口往上下继续撕裂，而下腔静脉也已经撕裂，血管的裂口极可能正好在背侧，很难探查到，两个裂口估计活动性地继续扩大。

    这已经是真正的大血管手术，彭主任根本应付不过来，大血管手术只有少数医院才能开展。

    纱布填满了腹腔，血压还是呼呼地往下降，可见填塞根本不管用，肉眼可见大量的血从各种缝隙汩汩涌出。

    "输血！快！输血！"

    彭主任见填塞无用，心里破防，著急起来，刚刚风轻云淡的专家风度荡然无存，太突然，太凶险了。

    "彭主任，我来看看？这样下去不行，会出人命的。"李民此时毫不客气。

    在李民这里，大血管手术属於杨平要求的"掌握一批"这个层次的手术，因为在乡镇医院遇到这种手术很少，但是这种手术属於抢救性质的手术，一旦附近有这种患者，如果他能够做这种手术，可以救人一命，所以杨平对李民的规划里，需要掌握这种手术。

    "你看看？"彭主任没有拒绝，毕竟现在他没有办法，脑子全是懵的，被动地接受李民的建议。    

    李民接手过来，用一两秒时间对出血的情况进行大致的判断，立刻向器械护士再要一把阻断钳，直接在腹主动脉最上段钳夹，然后开几根吸引器吸血，顺著主动脉往下一路探查分离，手术思路清晰，动作极为熟练，很快探查清楚主动脉的撕裂的范围，同时将下腔静脉也分离出来，置入一把大血管阻断钳。  

    精准的判断，极快的操作，很快完成止血，将患者立刻从险境拉出来，否则像刚刚那样出血，患者必死无疑。

    ''能不能找到做大血管手术的人工血管，如果能够植入人工血管就更好。"

    李民问彭主任和张主任。

    两位主任想了想，别说县医院，连市里的中心医院也没有开展大血管手术，有病人只能往省城送，怎么可能有人工血管呢，如果要供应商帮忙调货，估计没有十几个小时到不了货。

    "没有呀，找人调货，估计要十几个小时。"张主任有点发怵。

    李民寻思，没有体外循环支持，患者在台上怎么可能等十几个小时，这种情况自己的老师教过，因为考虑到遇上这种特殊情况下怎么抢救患者的生命。

    "那只能修补！"李民说道。

    通过李民的检查，血管撕裂的范围很大，但是大部分血管壁原本还是健康的，而被肿瘤侵袭的只是一小部分，大部分的撕裂口是整齐的，这让修补具备一定的基础，通过跟著杨平的学习，李民已经不是原来那个毛头小子，他具备强大的处理复杂问题的能力。

    "有尼龙线吗？缝合血管的？"李民问道。

    老院长刚刚嚇得心臟突突地跳，踮起脚往手术这边看，回答："尼龙线有，但不知道是否適合吻合这种血管。"

    "都拿来给我看看。"李民的表达清晰坚定，主刀的气场表露无疑。

    巡迴护士立刻行动起来，将医院现存的所有尼龙线都拿出来给李民看，李民挑选几包勉强適合的，反正这时候没什么可挑剔的，只能凑合著用，像大医院那般什么东西都规范都顺手是不可能的。

    至於各种缝线的认识，从材质、规格、工艺等等，这些都接受到杨平的培训，所以有些线如何交叉使用，如何使用在不是它的正常场景，李民非常熟悉。

    李民开始用尼龙线对血管进行修补，先修补纵向的裂口，纵行的裂口是主要的，而横行的和不规则的裂口集中於肿瘤血管在主动脉分出的部位。

    缝合的手法是炫酷了点，又快又好又稳，在对面当助手剪线打结的张主任看著李民炫酷的缝合，心里是一愣一愣的，这可能是他对大医院，对三博医院从技术上最直观的认识。

    相对於李民的缝合技术，张主任觉得自己几十年的外科经验瞬间不值钱，自己以前的手术做得跟狗屎一样。

    一个进修不到一年的年轻医生可以做大血管手术，李民现在这种水平在整个地区是无敌的存在，就连彭主任也赶不上他的水平，这小子是官渡医院的李民？彭主任和张主任不得不抬头重新审视面前的李医生，他甚至怀疑是不是医神附体。

    "彭主任——剪线！"李民提醒走神的彭主任，彭主任立刻醒过来，继续低头剪线。

    其实在李民眼里，彭主任的剪线动作和效果都是不合格的，有的太长，有的太短，太长的线留下更多的异物，太短的线容易鬆动，合格规范的动作並不是为了好看，而是大样本统计表明，在没有新的方法和標准出现之前，这样做可以保证最好的效果。

    相对於李民缝合出来的整整齐齐的缝线，彭主任留下的参差不齐的线头十分显眼，彭主任自己心里十分惭愧，几十年的外科经验积累败给不到一年的进修，即使现在五十多岁，彭主任还是萌生出去进修的念头，毕竟技术无止境。

    整个过程非常流畅，长长的纵行的裂口被李民缝合好，现在李民要处理不规则的裂口，他稍微皱皱眉头，其实心里已经计划好，预见性和计划性是外科医生必备的素质，即使遇到意外的危险，也不要被病情牵著鼻子走，儘量思维走在病情的前面，这样更有主动权。

    将这一部分被侵袭的血管剪掉弃之不要，然后进行端端缝合，这是李民的计划，这样既可以保证术后的安全，也让肿瘤血管脱离了主动脉，当然，剪去一部分之后，主动脉依然可以无张力吻合，这是李民计算好的。

    一个人的腹主动脉长度跟身高有关，从身高可以计算出腹主动脉的长度，然后去掉几分之一的血管仍然可以无张力缝合，这些数据不仅熟记在心，而且实践中也训练过多次，所以李民心中有数。

    刚刚被李民这手术水平嚇蒙的张主任，怎么看都不相信这是官渡医院的李民，这特么完全是医神附体。


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